Capítulo 9

CAMBIANDO LA CULTURA, MEJORANDO LA SALUD

La causa predominante de la maloclusión, desde el punto de vista de la odontología avanzada (y el nuestro), parece ser la boca abierta durante demasiado tiempo en la infancia y la incapacidad de mantener una postura oral adecuada durante períodos prolongados, especialmente durante el sueño. Esto, junto con la respiración bucal habitual, posiblemente una menor lactancia materna¹ y los nuevos patrones de destete,², las dietas modernas y los utensilios para comer que impiden el desarrollo del tono muscular adecuado al masticar con fuerza,³ y vivir principalmente en espacios cerrados son factores importantes que provocan un desarrollo facial distorsionado. Estos problemas forman parte de una serie de dificultades a gran escala e interrelacionadas que van desde la superpoblación y el consumo derrochador hasta el cambio climático al que se enfrentan nuestros hijos, nuestros nietos y nosotros mismos. Más específicamente, son parte de problemas de salud en todo el mundo en los que el enfoque predominante no está en la prevención sino en el manejo, tanto así que en los Estados Unidos y gran parte del resto del mundo sería más honesto llamar al sistema de “atención médica” un sistema de “reparación de la salud” (en el mejor de los casos).⁴ Es la diferencia entre promover el bienestar y la política más típica por defecto de manejar la enfermedad como una idea de último momento, lo que, en los Estados Unidos⁵ y en otros lugares,⁶ crea una carga económica gigantesca. Ese enorme costo podría reducirse en gran medida si se le diera primacía a la prevención.

En materia de salud, el principio de que “es mejor prevenir que curar” demuestra una vez más su validez, como sucede en la mayoría de los demás problemas ambientales de lo que se ha dado en llamar el “predicamento humano”⁷ que enfrenta la sociedad actual. El cambio climático habría sido infinitamente más barato de limitar que de afrontar el desastre que se avecina. Es mucho más fácil limitar la liberación de sustancias tóxicas y gases de efecto invernadero al medio ambiente que volver a recogerlos una vez que se reconocen como una amenaza global. Y, por supuesto, es mucho más sensato económicamente (y más seguro) invertir dinero en difundir los servicios de planificación familiar y limitar el consumo derrochador que afrontar los horrendos costes de la superpoblación, el consumo excesivo y un posible colapso de la civilización⁸.

A lo largo de estas páginas, hemos visto la diferencia que pueden suponer las prácticas culturales científicas y la intervención temprana para prevenir problemas bucodentales posteriores y el dilema al que se enfrentan tantos adultos y padres de niños mayores a la hora de encontrar tratamientos eficaces. ¿Cómo se podría cambiar la sociedad para que en el futuro los padres tengan opciones superiores y más obvias a la hora de buscar ayuda y para que sus hijos tengan menos probabilidades de necesitarla?

Ahora debería quedar claro que la necesidad de usar aparatos de ortodoncia no es una parte inevitable del crecimiento de muchas personas. Hay medidas que puede tomar en nombre de sus hijos para evitar esa necesidad. Esperamos que ahora también haya llegado a la conclusión de que, si surge la necesidad de un tratamiento, podría ser crucial considerar la ortodoncia ortotrópica, forodóntica o centrada en las vías respiratorias. Sin embargo, es difícil encontrar profesionales que le ayuden a evitar la necesidad de usar aparatos de ortodoncia o que le den información fiable sobre la variedad de opciones y las posibles consecuencias de cada una de ellas. Si ha buscado en Internet o en su comunidad de salud local, es casi seguro que encontrará poco o ningún acceso a terapeutas forodónticos, “ortotrópicos” o bucodentales.

En medicina y odontología, los médicos tienen la obligación de informar a los pacientes sobre los tratamientos alternativos. Cuando existe una alternativa viable, el médico debe, al menos, informar al paciente de que está disponible y explicarle los pros y los contras de cada opción viable. Además, siempre debe existir la posibilidad de obtener una segunda opinión.

Algunas de las opciones que ofrecen actualmente los ortodoncistas incluyen opciones como “si quieres que tus dientes estén alineados, tenemos que extraer algunos de ellos, y si quieres mantenerlos todos, la alineación puede ser deficiente”. También se ofrecen opciones quirúrgicas para agrandar las mandíbulas de modo que quepan más dientes en filas ordenadas, pero naturalmente son menos populares debido al dolor y al costo. Sin embargo, los ortodoncistas rara vez presentan la opción de estimular el crecimiento de la mandíbula de los niños pequeños y mantener ese crecimiento en equilibrio durante todo el período de desarrollo. Debido a que esto es técnicamente posible, debería presentarse como una opción, a pesar del mayor tiempo, gasto y compromiso del paciente necesarios. John Mew incluso recurrió a piquetes para exigir un consentimiento informado integral, lo que significa que las personas, especialmente a las que se les recomienda la cirugía, deben ser informadas de todos los tratamientos alternativos disponibles. Como explicó, después de todo, el bienestar de nuestros niños está en juego.

Imagen 75. John Mew haciendo piquetes para exigir una reforma en la ortodoncia.En pocas palabras, esto es lo que creemos que debe suceder para que las opciones adecuadas sean mucho más disponibles y asequibles:

En primer lugar, es necesario informar al público sobre la magnitud de los problemas bucofaciales en la sociedad y sobre la existencia de métodos preventivos, así como de toda la gama de tratamientos potencialmente curativos o al menos mejoradores.

En segundo lugar, los profesionales de la salud deben recibir formación para comunicarse exhaustivamente con los pacientes que tienen problemas bucodentales potenciales o ya existentes sobre cuáles son sus opciones de tratamiento.

En tercer lugar, dado que una de las principales opciones debería ser la odontología forense, aunque sólo sea porque es la única rama que presta plena consideración a los efectos de los tratamientos sobre las vías respiratorias, se deben tomar medidas para aumentar considerablemente la disponibilidad de profesionales debidamente formados. Esto significa que las instituciones, especialmente las facultades de medicina y odontología, tendrían que incluir este tipo de formación en sus planes de estudio. Todos los dentistas deberían conocer la odontología forense, los problemas relacionados con la postura oral en reposo, los fundamentos de la biología evolutiva y una comprensión crítica de la interacción de la genética y la cultura en la salud bucofacial.⁹

Los dentistas deberían formarse como médicos bucodentales (y considerarse como tales), cuyas responsabilidades van más allá de la disposición y la salud de los dientes. Esto significa, entre otras cosas, evaluar la postura bucal y los patrones de sueño de sus pacientes. Los dentistas deberían colaborar más con los médicos, especialmente los otorrinolaringólogos y los especialistas en sueño, para integrar los conocimientos de las respectivas áreas y servir mejor a sus pacientes. Basta pensar, por ejemplo, en las múltiples dimensiones de los problemas derivados de la respiración bucal. Huelga decir que los pediatras y los médicos de familia deberían ser más conscientes de los problemas de salud bucofacial, para estar mejor preparados para detectar problemas en sus pacientes jóvenes de forma temprana y, en caso necesario, derivarlos a especialistas.

La escasez de Frontoncistas y la formación de nuevos

Un desafío importante para abordar adecuadamente la salud bucofacial es aumentar el número de odontólogos avanzados calificados y prestar más atención a lo que subyace a la perspectiva de la odontología avanzada. Podemos aprender de la historia de los aparatos ortopédicos. Hace treinta años, la madre de Sandra en la Ciudad de México solía señalar a los niños que usaban aparatos ortopédicos y decir: “Miren, lleva un Volkswagen en la boca”, porque la ortodoncia era un procedimiento de lujo caro. Hoy en día, todo tipo de aparatos ortopédicos, incluso los invisibles y removibles, están fácilmente disponibles para prácticamente todas las personas de clase media en la sociedad industrializada. Más personas comenzaron a prestar atención al apiñamiento dentario y sus posibles repercusiones negativas, y esto precipitó cambios en la industria, especialmente los que redujeron los precios. Como resultado, la ortodoncia ha ganado una amplia aceptación en las últimas décadas. Ahora se necesita un cambio evolutivo cultural análogo en dirección a la odontología avanzada y un enfoque en la postura oral.

Los profesionales de la salud en nuestras sociedades se forman en programas universitarios de medicina y odontología, y es ahí donde debería producirse el primer cambio cultural. Los programas universitarios clínicos necesitan implementar una formación seria en odontología avanzada que sea similar a la que existe hoy en día para los especialistas en ortodoncia. Siguiendo el modelo actual de formación de profesionales médicos y odontológicos, los residentes iniciarían nuevos casos bajo la guía de más de un odontólogo avanzado del personal. Al graduarse, los nuevos residentes entrantes podrían hacerse cargo de estos pacientes en diferentes etapas del tratamiento. También seguirían iniciando y supervisando nuevos casos. Básicamente, la ortodoncia estándar siempre debería incluir odontología avanzada.

Estos cambios derribarían algunas de las barreras que actualmente impiden que la forwardóntica se convierta en algo común. Debido a que la técnica no se enseña actualmente en un entorno formal y es demasiado compleja para que la mayoría de los médicos privados la dominen por su cuenta, hay pocos profesionales de la terapia. Los cursos de fin de semana en hoteles no son suficientes para aprender forwardóntica. Las “miniresidencias” cortas que no son prácticas son las únicas opciones actuales para aprender forwardóntica. Debido a que la ortotropía implica una guía de crecimiento y el crecimiento en sí es un proceso lento, no son muy satisfactorias. Un médico tarda mucho tiempo en ver a un paciente de principio a fin de un curso de tratamiento porque las sesiones son largas, frecuentes e intensivas en comparación con las que implican la colocación de aparatos y su control periódico. Si el tratamiento depende únicamente de un médico, implica un gran compromiso de tiempo y una gran responsabilidad. Eso, a su vez, requiere un alto honorario. En la situación actual, es emocionalmente agotador y generalmente poco práctico para los médicos en solitario adquirir una alta habilidad y continuar brindando el servicio a muchos pacientes durante décadas. La escasez de profesionales de la ortodoncia es tan grande en la actualidad que una mujer que conocemos tuvo tantas dificultades para obtener ayuda competente para los graves problemas de respiración bucal de sus dos hijas en los Estados Unidos que trasladó a su familia a Londres, donde las niñas pudieron ser tratadas con éxito por John y Mike Mew.

En el futuro, tanto las instituciones como los consultorios privados grupales podrían brindar este tipo de atención integral, y las desventajas de los honorarios más altos se compensarían porque la odontología avanzada brinda curas. Sin embargo, el compromiso de tiempo y otras dificultades del tratamiento de odontología avanzada subrayan la gran necesidad de cambiar en paralelo las prácticas culturales comunes en la sociedad para prevenir la mayoría de las maloclusiones y los problemas de salud relacionados.

Prevención

Si las ideas de la óntica avanzada se arraigaran, se podría reclutar a los maestros de guarderías y jardines de infancia, en apoyo tanto de los profesionales como de las familias, para que dedicaran algo de tiempo a la práctica de comer, contar y leer en GOPex. Esto ayudaría a generar un cambio positivo en las normas culturales, que con el tiempo familiarizaría a todo el mundo con los problemas de salud bucofacial y su prevención. Un beneficio adicional es que la práctica de GOPex, inspirada tradicionalmente, podría ayudar a leer, hablar y comunicarse mejor, lo que daría a los niños más confianza y los alentaría a ser más conscientes de cómo se presentan ante el mundo.

A menudo se habla de la necesidad de prevenir en lugar de curar, pero debido a intereses creados, se actúa muy poco al respecto. La prevención de algunas de las enfermedades que afectan a nuestros hijos y a nosotros mismos es lo que este libro trata principalmente: la forma en que comemos y la buena postura oral son cuestiones de prevención. Como lo expresó el neurólogo Dr. David Perlmutter, autor de The Grain Brain: “No queremos centrarnos en llamar a todos los caballos y hombres del rey, sino en convencer a Humpty Dumpty de que baje del muro antes de que se produzca un desastre”. ¹⁰ Por el momento, es probable que la prevención, familia por familia, sea la principal cura para el dilema de “cómo comemos y cómo descansamos”. No es una solución, pero al menos un comienzo.

Por supuesto, la medida preventiva más obvia es la menos probable de adoptar en la actualidad: volver a los antiguos “cómo” de comer, o al menos a una versión moderna de ellos. Desechar la comida rápida y las sopas enlatadas, tirar a la basura los tenedores, las cucharas y los palillos, dejar que el helado se derrita, volver a poner el énfasis en los pechos como fuente de alimento en lugar de en los dispositivos de entretenimiento, cerrar las fábricas de alimentos para bebés, poner la masticación fuerte en el primer lugar de las recomendaciones de la señorita Manners y alterar totalmente la sociedad. Imagínese a papá dejando que su hijo coja medio pollo o un asado de costilla y dejando que su hijo arranque trozos con sus mandíbulas o los corte con su cuchillo mientras los aprieta con los dientes.

Imagen 76. Esta joven muestra los efectos de corregir la postura oral, así como su postura general. (Cortesía de Marvin Van Der Linde).

Se ha hablado de avanzar en esa dirección,¹¹ y de sus problemas.¹² Está claro que no va a suceder, pero cualquiera puede ver algunos pasos parciales que podrían ayudar a restaurar el crecimiento promedio de la mandíbula y el rostro a su trayectoria tradicional. Los niños pequeños no pueden producir trozos de carne del tamaño de un bocado por sí solos, pero mamá puede cortar en cubitos los cortes duros y observar al pequeño masticar. Lo mismo puede decirse de muchas verduras, e incluso cuando los niños tienen la edad suficiente para usar utensilios, muchas se pueden servir crudas o poco cocidas. Claramente necesitamos pensar más en cómo y qué alimentamos a nuestros hijos.

La necesidad de transformación cultural

Por supuesto, la mayoría de las personas que viven en las sociedades industriales de hoy no reconocen la distorsión facial que es común, la propagación de la apnea del sueño, la cantidad de niños que usan aparatos ortopédicos u otros síntomas de una epidemia en la salud bucofacial que se puede rastrear hasta cómo la mayoría de las personas comen y mantienen la boca en reposo, y otras características que contribuyen al nuevo entorno industrial de la humanidad. Las personas tienden a aceptar el mundo en el que crecieron como el estándar. Pero lo que es común no es necesariamente “normal” o saludable. Cada vez hay más evidencia de que una parte sustancial de la población podría tener una vida mejor en lo que respecta a la salud bucofacial y las muchas consecuencias de su falta. De hecho, si la difusión del conocimiento sobre cómo comer pudiera convertirse en una prioridad para toda la civilización, se podría hacer una gran mella en la creciente epidemia de apnea del sueño (y posiblemente una mella menor en varias otras enfermedades desagradables que van desde problemas cardíacos hasta deterioro mental). Muchos niños y sus familias podrían, en un entorno más favorable, evitar las consecuencias médicas de una mala postura oral y el alto costo de corregirla por completo.

Una necesidad evidente para avanzar en esta dirección es la de reunir más información sobre la magnitud real del problema de la maloclusión. Estamos convencidos de que es muy grave, pero se puede considerar que se trata de una suposición fundamentada basada en pruebas fragmentarias. Unas encuestas gubernamentales serias podrían proporcionar munición importante a quienes abogan por un cambio en las normas sobre cómo comemos y respiramos a menudo. La magnitud de un aspecto del problema se puede ver simplemente en la cantidad de niños que no pueden dormir bien. Consideremos la preocupación expresada por la especialista en sueño Evelyne Touchette de la Universidad de Quebec en Three Rivers:

Estudios epidemiológicos de gran alcance realizados en Australia, Estados Unidos, Italia e Israel han descubierto que aproximadamente el 30% de los niños en edad preescolar sufren problemas de sueño. Los problemas persistentes de sueño pueden afectar varios aspectos del desarrollo infantil (físico, cognitivo, social) y pueden tener consecuencias negativas en la relación temprana entre padres e hijos. Por lo tanto, es imperativo identificar los factores que pueden favorecer o dificultar el buen sueño para poder tratar los problemas de sueño infantil.¹³

Como hemos visto, los trastornos del sueño en los niños, que pueden incluir la apnea obstructiva del sueño no diagnosticada, tienen efectos perjudiciales en el desarrollo bucofacial.¹⁴ Pero las causas del insomnio infantil parecen variar mucho y no se comprende bien su contribución proporcional al desarrollo bucofacial desviado. Como dice un estudio con el que coincidimos plenamente:

Los problemas de salud bucodental tienen factores de riesgo en común con una serie de enfermedades y afecciones crónicas importantes, como las enfermedades cardiovasculares, los cánceres y las lesiones. Resulta inútil abordar cada enfermedad por separado cuando tienen orígenes similares. Por lo tanto, una razón de peso para establecer alianzas con otros sectores implicados en la promoción de la salud es evitar la duplicación, aumentar la eficacia y la eficiencia y reducir el aislamiento mediante el intercambio sistemático de información. Otra razón es que las poblaciones con las mayores cargas de todas las enfermedades son las desfavorecidas y las socialmente excluidas.¹⁵

Los cambios en las leyes también pueden ser útiles para fomentar la evolución cultural, incluso si, como en el caso de las ordenanzas antitabaco, inicialmente no son demasiado populares. La desaprobación del hábito de fumar se ha generalizado gradualmente en nuestra sociedad. En el caso de la lactancia materna, la aprobación de leyes estatales y federales que legalizan que las mujeres amamanten en público en todo Estados Unidos¹⁶ han aumentado la práctica, especialmente entre las mujeres pertenecientes a minorías.¹⁷ Los cambios culturales a gran escala son notoriamente difíciles de lograr, pero el éxito final de campañas como las que promueven la desegregación, los derechos de los homosexuales y la reducción del tabaquismo demuestra que pueden funcionar.

Con esfuerzos de educación pública y acción política (como campañas a favor de programas educativos durante las elecciones de las juntas escolares), el apoyo a la importancia de una buena postura oral (incluidas las sillas en el aula que la fomenten¹⁸) podría convertirse en parte del plan de estudios en los primeros años de escuela.¹⁹ Se podrían hacer esfuerzos para lograr que más cafeterías escolares sirvan alimentos más nutritivos y masticables y que las escuelas ofrezcan cursos para que todos los estudiantes adquieran conocimientos sobre nutrición saludable y una postura oral adecuada. Los temas que analizamos aquí podrían integrarse en las actividades de salud y atléticas, aunque es fundamental reconocer las diferencias económicas de raza y clase al hacerlo. Por ejemplo, la comida rápida blanda constituye una porción mayor de las dietas de los niños pobres y de minorías en comparación con los grupos privilegiados.²⁰ De hecho, la idea errónea ampliamente aceptada de que la obesidad tiene su raíz en una falta de autocontrol obstaculiza los esfuerzos para tomar acciones sociales (por ejemplo, imponer impuestos a los alimentos súper azucarados, controles sobre el servicio de comida chatarra en las cafeterías de las escuelas, subsidiar tiendas en áreas pobres para que vendan más alimentos no procesados) que ayudarían a prevenir la obesidad.²¹

Los seres humanos son imitativos por naturaleza y viven en comunidades, lo que significa que el aprendizaje social (la adquisición de conocimientos mediante la simple observación y la instrucción) también puede ayudar a remediar los problemas de postura oral. Como los seres humanos aprenden muy bien imitándose unos a otros, esperamos que se genere una ola de reforma postural que se propague por sí sola. Consideremos algunas características principales de la sociedad actual. Nos hemos convertido en una cibercultura, que habla constantemente con los demás por teléfono móvil, toma fotografías de nosotros mismos y de nuestra comida y las publica, e incluso juega horas interminables a videojuegos en nuestros teléfonos o iPads. Esta cibercultura se enfrenta a una “tormenta perfecta” de problemas ambientales y sociales que compiten por encontrar soluciones. Una ola que comience con algunos pequeños cambios en la relación de los niños pequeños con la alimentación y la postura oral y un retorno a algunas prácticas pasadas deseables podría contribuir a resolver algunos de los problemas más graves, los relacionados con la salud bucofacial y sus repercusiones. Los niños pueden captar y propagar fácilmente las ideas simples y fundamentales: no se trata solo de “eres lo que comes”, sino también de “eres cómo comes y cómo descansas la boca”.

También se podría utilizar el juego para mejorar la sociedad. Se podrían desarrollar juegos que pudieran ayudar a cambiar el conocimiento público sobre el nexo entre la salud y la apariencia y las actitudes hacia él. Podrían ayudar a estimular la atención a largo plazo que puede hacer que un programa de odontología avanzada funcione. ¿Y por qué no aprovechar la cantidad de tiempo que los niños pasan en actividades virtuales incorporando técnicas y diseños para contrarrestar los problemas posturales, como la postura encorvada que muchas personas adoptan cuando usan dispositivos cibernéticos?

Lo que podemos hacer como sociedad es un desafío obvio, pero igualmente importante es lo que cada uno de nosotros puede hacer personalmente. En este y otros problemas socioambientales que hemos discutido, uno siempre puede involucrarse y ser activista. Pero mucho más que ocuparse, por ejemplo, de presionar a los políticos para que aborden los trastornos climáticos, también se puede tomar acción directa en algunos casos y lograr grandes cambios positivos en la vida de un niño, tanto entre sus propios hijos y nietos como hablando con amigos, vecinos y conocidos que tengan niños pequeños sobre los temas que hemos planteado.

Una gobernanza que trate a todas las personas con respeto y preste especial atención a la salud pública y la sostenibilidad ambiental, incluyendo tanto lo que la gente come como cómo lo come, podría ser capaz de crear las instituciones necesarias para reducir el elemento de “acceso desigual” en la crisis alimentaria, que la gente sufre y muere de hambre porque es pobre, y mejorar la salud y el estado nutricional de todos. Una cultura rica en “capital social” es una con muchas redes sociales cooperativas, normas de reciprocidad, tiempo para conocer a los vecinos e interactuar con ellos, altos niveles de confianza, alta participación en organizaciones voluntarias y relativamente poca inequidad. En una sociedad así, la información sobre salud bucofacial desarrollada en la literatura popular (boletines de salud, revistas, sitios web, etc.) se difundiría fácilmente.

La gente se volvería más consciente de cosas como la respiración bucal, la barbilla hundida, la nariz congestionada, las mejillas hinchadas y cómo tragan las estrellas de cine. Sería fácil encontrar grupos de apoyo para quienes se sometieran a tratamientos tediosos y unirse a ellos. La gente no necesitaría viajar lejos y a un precio muy alto para recibir la atención adecuada; la seguridad alimentaria y la buena alimentación podrían convertirse en la norma. Hay pruebas de que las redes sociales ya pueden ayudar a determinar si las personas se vuelven obesas o pierden peso²² y de que las promesas de comportamiento²³ y las observaciones de enfermedades en familiares y amigos²⁴ pueden influir en el estado de salud.

Hay, pues, razones para creer que, si hubiera suficiente capital social, la conducta de los padres que enseñan a sus hijos a comer y descansar adecuadamente podría propagarse de amigo a amigo y crear una epidemia de respiración fácil y mejor salud.

Otros problemas alimentarios en el área de la salud bucal, como los hábitos de alimentación artificial de los lactantes, las dietas inadecuadas para el destete, la elección limitada de alimentos no procesados y la exposición a alérgenos y espacios cerrados cargados de contaminación²⁵ también están muy extendidos, son en gran medida prevenibles y, en su mayoría, no se abordan. Estos, combinados con la propagación global moderna de venenos químicos sintéticos (incluidos los imitadores de hormonas que pueden ser peligrosos en dosis minúsculas) en el aire que respiramos, el agua que bebemos y los alimentos que comemos, pueden estar contribuyendo en conjunto a una cascada de problemas de salud y apariencia relacionados con los alimentos. Entre ellos, como hemos visto, podrían estar los contribuyentes a la incidencia de enfermedades cardíacas, asma, trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), apnea del sueño, disfunción sexual, déficit mental y otras enfermedades. Incluso pequeñas contribuciones a la prevalencia de algunas de estas enfermedades serían, en conjunto, un problema social significativo y creciente.

Si no se toman medidas concertadas, es probable que estos problemas empeoren. A escala mundial, uno de los factores que influirá obviamente en cómo comemos es exactamente a qué alimentos tiene acceso la gente. Más de 2.000 millones de personas se sumarán a la población humana en 2050 (más personas de las que había en todo el planeta en 1930), la mayoría de ellas en países pobres. Hay muchos peligros, que van desde la alteración del clima, el agotamiento de las aguas subterráneas y la erosión del suelo hasta la propagación de sustancias químicas tóxicas, la extinción de los polinizadores y la pérdida de controles naturales de plagas, que dificultarán la producción de suministros de alimentos adecuados y de alta calidad para esta gigantesca expansión demográfica.²⁶

Con tanta más gente en el planeta, que demanda más calorías y proteínas animales,²⁷ los problemas de suministro existentes probablemente aumentarán. Y con ello también las enfermedades asociadas con la salud bucofacial, a medida que una enorme cantidad de personas adicionales se urbanicen, se releguen a pequeños espacios interiores y se expongan a la forma industrial de comer.

Muchas personas ya comprenden diversos aspectos del “problema alimentario”, empezando por los conceptos básicos de agricultura y nutrición, incluido lo que se debe comer. Ahora es necesario comprender la importancia de cómo comemos, cómo respiramos, dónde respiramos y cómo descansamos la boca. Estos factores, como ya se habrán dado cuenta, afectan a aspectos como la forma de las caras de nuestros hijos, si necesitarán usar aparatos correctores, si dormirán profundamente cuando sean adultos, cuánto tiempo y cuán bien vivirán, e incluso el ritmo al que vivirán. Es evidente que se necesita una acción concertada para difundir la conciencia de la epidemia oculta, así como para resolver los demás problemas de la “situación humana”. Todos podemos ayudar a generar esa acción.

Referencias

L. G. Abreu, S. M. Paiva, I. A. Pordeus y C. C. Martins. 2016. Lactancia materna, alimentación con biberón y riesgo de maloclusión en denticiones mixtas y permanentes: una revisión sistemática. Brazilian Oral Research 30; J.-L. Raymond. 2000. Un enfoque funcional de la relación entre enfermería y maloclusión. Revue D’Orthopedie Dentofaciale 34: 379–404; y J. Raymond y W. Bacon. 2006. Influencia del método de alimentación en el desarrollo maxilofacial. L’Orthodontie francaise 77: 101–103. ↩
S. A. S. Moimaz, A. J. Í. Garbin, A. M. C. Lima, L. F. Lolli, O. Saliba y C. A. S. Garbin. 2014. Estudio longitudinal de los hábitos que conducen al desarrollo de maloclusiones en la infancia. BMC Oral Health 14: 96. ↩
U. Deb y S. N. Bandyopadhyay. 2007. Cuidado de las vías respiratorias nasales para prevenir problemas de ortodoncia en niños. J. Indian Med Assoc. 105: 640, 642; D. Harari, M. Redlich, S. Miri, T. Hamud y M. Gross 2010. El efecto de la respiración bucal frente a la respiración nasal en el desarrollo dentofacial y craneofacial en pacientes de ortodoncia. Laryngoscope 120: 2089–2093; y S. E. Mattar, W. T. Anselmo-Lima, F. C. Valera y M. A. Matsumoto. 2004b. Características esqueléticas y oclusales en niños en edad preescolar que respiran por la boca. J Clin Pediatr Dent. 28: 315–318. ↩
F. W. Booth, S. E. Gordon, C. J. Carlson y M. T. Hamilton. 2000. La guerra contra las enfermedades crónicas modernas: prevención primaria a través de la biología del ejercicio. Journal of Applied Physiology 88: 774–787. ↩
T. Bodenheimer, E. Chen y H. D. Bennett. 2009. Enfrentando la creciente carga de enfermedades crónicas: ¿puede el personal de atención médica de los EE. UU. hacer el trabajo? Health Affairs 28: 64–74. ↩
Ad.-G. Aikins, N. Unwin, C. Agyemang, P. Allotey, C. Campbell y D. Arhinful. 2010. Abordar la carga de enfermedades crónicas en África: de lo local a lo global. Globalización y salud 6: 1. ↩
R. Sapolsky. 1997. El problema con la testosterona y otros ensayos sobre la biología de la situación humana. Scribner. ↩
P. Dasgupta y P. R. Ehrlich. 2013. Externalidades generalizadas en el nexo entre población, consumo y medio ambiente. Science 340: 324–328; P. R. Ehrlich y A. H. Ehrlich. 2013. ¿Se puede evitar el colapso de la civilización? Actas de la Royal Society B. Disponible en http://rspb.royalsocietypublishing.org/content/280/1754/20122845; P. R. Ehrlich y J. Harte. 2015a. La seguridad alimentaria requiere una nueva revolución. International Journal of Environmental Studies. Disponible en http://dx.doi.org/10.1080/00207233.2015.1067468:1–13; P. R. Ehrlich, P. M. Kareiva y G. C. Daily. 2012. Asegurar el capital natural y expandir la equidad para redimensionar la civilización. Nature, 486: 68–73; y J. Harte. 2007. La población humana como factor dinámico en la degradación ambiental. Population and Environment 28: 223–236. ↩
P. R. Ehrlich y M. W. Feldman. 2003. Genes y culturas: ¿Qué crea nuestro fenómeno conductual? Antropología actual 44: 87–107. ↩
D. Perlmutter. 2013. Cerebro de grano: La sorprendente verdad sobre el trigo, los carbohidratos y el azúcar, los asesinos silenciosos de tu cerebro. Little, Brown, and Company. ↩
M. Klatsky y R. L. Fisher. 1953. El aparato masticatorio humano: Una introducción a la antropología dental. Artículos de interés dental Pub. Co. ↩
P, J, Brekhus. 1941. Sus dientes, su pasado, presente y probable futuro. University of Minnesota Press; y R. S. Corruccini. 1999. Cómo la antropología informa el diagnóstico ortodóncico de las causas de la maloclusión. Edwin Mellen Press. ↩
E. Touchette. 2011. Factores asociados con los problemas de sueño en la primera infancia. Enciclopedia sobre el desarrollo de la primera infancia Marzo: 1–8. ↩
P. Defabjanis. 2004. Impacto de la obstrucción de las vías respiratorias nasales en el desarrollo dentofacial y los trastornos del sueño en niños: notas preliminares. Journal of Clinical Pediatric Dentistry 27: 95–100. ↩
A. Sheiham y R. G. Watt. 2000. El enfoque del factor de riesgo común: una base racional para promover la salud bucal. Odontología comunitaria y epidemiología bucal 28: 399–406. ↩
Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales, 2017. Leyes estatales sobre lactancia materna y reforma sanitaria federal y madres lactantes. 5 de junio. Recuperado el 4 de diciembre de 2017, de http://bit.ly/1lHJI8E. ↩
S. S. Hawkins, A. D. Stern y M. W. Gillman. 2012. ¿Promueven la lactancia materna las leyes estatales en los EE. UU.? Revista de Epidemiología y Salud Comunitaria: jech-2012–201619. ↩
C. Parcells, M. Stommel y R, P, Hubbard. 1999. Desajuste entre el mobiliario del aula y las dimensiones del alumnado: hallazgos empíricos e implicaciones para la salud. Journal of Adolescent Health 24: 265–273. ↩
Ibíd. ↩
J. Cawley. 2010. La economía de la obesidad infantil. Health Affairs 29: 364–371; y A. Freeman. 2007. Comida rápida: opresión a través de la mala nutrición. California Law Review 95. ↩
K. D. Brownell, R. Kersh, D. S. Ludwig, R. C. Post, R. M. Puhl, M. B. Schwartz y W. C. Willett. 2010. Responsabilidad personal y obesidad: un enfoque constructivo a un tema controvertido. Health Affairs 29: 379–387. ↩
N. A. Christakis y J. H. Fowler. 2007. La propagación de la obesidad en una gran red social a lo largo de 32 años. New England Journal of Medicine 357: 370–379. ↩
H. Bruckner y P. Bearman. 2005. Después de la promesa: Las consecuencias de las promesas de virginidad en adolescentes sobre las ETS. J Adolesc Health 36: 271–278. ↩
G. H. Montgomery, J. Erblich, T. DiLorenzo y J. H. Bovbjerg. 2003. Familiares y amigos con enfermedades: su impacto en el riesgo percibido. Medicina preventiva 37: 242–249. ↩
J. A. Bernstein, N. Alexis, H. Bacchus, I. L. Bernstein, P. Fritz, E. Horner, N. Li, S. Mason, A. Nel y J. Oullette. 2008. Los efectos sobre la salud de la contaminación del aire interior no industrial. Journal of Allergy and Clinical Immunology 121: 585–591. ↩
P. R. Ehrlich y J. Harte. 2015a. La seguridad alimentaria requiere una nueva revolución. International Journal of Environmental Studies: 1–13. Disponible en http://dx.doi.org/10.1080/00207233.2015.1067468; y P. R. Ehrlich y J. Harte. 2015b. Opinión: Para alimentar al mundo en 2050 será necesaria una revolución global. Proc Natl Acad Sci USA 112:14743–14744. ↩
D. Tilman, C. Balzer, J. Hill y B. L. Befort. 2011. Demanda mundial de alimentos e intensificación sostenible de la agricultura. Proc Natl Acad Sci USA 108:20260–20264; y D. Tilman y M. Clark. 2014. Las dietas globales vinculan la sostenibilidad ambiental y la salud humana. Nature 515: 518–522. ↩